Kommunalwahl 2021

Vorname: *
Name: *
Straße,Nr.: *
PLZ,Ort: *
Geburtsdatum: *
Telefon:
Telefax:
Ihre e-Mail: *
Wahlbezirk:
Wählerverzeichnisnummer:
Die Briefwahlunterlagen
soll(en) an meine oben genannte Anschrift
geschickt werden
soll(en) an mich an die folgende Anschrift geschickt werden
Abweichende Versandanschrift:
Sollte am 26.09.2021 eine Stichwahl stattfinden, beantrage ich auch hierfür die Briefwahlunterlagen
  (Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder)
Kopie der Nachricht erhalten ?